Фото ілюстративне
Головний біль лікує невролог
До кого звертатися, коли болить голова?
З головним болем треба звернутися до лікаря-невролога. Бо болем займаються саме неврологи. Він детально збирає анамнез, огляне пацієнта і, знаючи всі аспекти розвитку болю, причини, зрозуміє, який це біль, чому він виникає і яким чином на нього можна буде вплинути: модифікацією покращення режиму, способу життя, чи медикаментозним лікуванням або іншими не фармакологічними втручаннями.
Які основні причини виникнення головного болю?
Потрібно розбиратися з механізмом головного болю, чому він виникає. Виникає він через те, що в нас є певні ноцицептивні рецептори, розташовані безпосередньо в наших м'язах, судинах, шкірі і мозкових оболонках. Сам мозок не болить, тому що в структурі тканин мозку ноцицептивних рецепторів немає. Але якщо в нас виникає певний процес і йдуть зміни в тонусі судин і безпосередньо в певних м'язових зонах, тоді починається в тій ділянці спазм, недоотримання насичення потрібного тканинам – крові, кисню, інших речовин. І в цій ділянці йде порушення функції. І уже мозок, як головний орган, це все проконтрольовує, робить оцінку і цей фактор, який там відбувся, оцінює. І сприймаємо ми вже його, як біль.
Первинний і вторинний головний біль
Які основні види головного болю існують?
По локалізації виникнення болю ми можемо зрозуміти його причину. Головний біль поділяють на дві великі групи: первинного характеру, ми не знаємо причини його виникнення. І головний біль, який виникає на тлі певного фактору. При головному болю вторинному в пацієнта болить в потилиці. Найчастіше потиличний головний біль може бути стискаючий, наче там ту потилицю затисло якимись щипцями. Або він може бути тиснучий, але ще при цьому каже пацієнт, що наче там молотком б'ють по голові, таке відчуття пульсації. Потиличний головний біль найчастіше пов'язаний із підвищенням артеріального тиску, особливо якщо він пульсуючий. Болить начебто в скронях, якщо він з обох сторін. Дуже часто пацієнт каже, що біль такий, ніби обручем на голові стиснуло. Це уже картинка первинного головного болю напруження, головний біль напруги.
Якщо у пацієнта болить частина голови, біль однобічний із залученням частково обличчя, скроневої ділянки, частково лобної, тім'яної ділянки, і якщо цей біль ще є нападоподібним, він зростає і має високу інтенсивність, то це може бути первинний головний біль по типу мігрені, мігренозний головний біль. Також мігренозні болі можуть супроводжуватися іншими станами: світлобоязню, нудотою, блювотою, підвищеним сприйняттям звуків – первинний біль напруги, якщо дивитись по класифікації.
Якщо болить в одній ділянці точково, пацієнти кажуть, що болить наче біля ока або глибоко в оці, наче туди тисне – це схожий біль по типу, як мігренозний, але він уже теж відноситься до первинного болю, кластерного. Є такі болі, коли пацієнт приходить і каже: "Лікарю, в мене болить чоло, саме де чоло переходить до носа". Це може бути біль, викликаний через захворювання ЛОР-органів, наприклад риносинусит. І тоді в людини болить голова, де проходять пазухи, за рахунок того, що запалена слизова, закладеність носа, немає правильного дренування повітрям порожнин в кістках. І за рахунок цього болить голова.
Є такий біль, коли болить тільки чоло, але все. Це біль похмілля.
Головний біль є первинний і вторинний. Первинний – це мігрень, головний біль напруги, кластерний головний біль, точковий. Вторинний головний біль виникає через якусь причину: артеріальну гіпертензію, риносинусит, внаслідок травми. При цьому теж буде боліти голова, особливо в гострому періоді біль буде інтенсивний, а коли мине кілька годин, доба, то буде уже меншої інтенсивності.
Які методи зняття головного болю, якщо можна в загальному розповісти?
Тут треба зрозуміти, який це біль і якої він інтенсивності. Якщо, наприклад, у пацієнта виник біль тої самої напруги, людина працює в офісі, недостатньо кисню, комп'ютер, навантаження на очі, йому тисне по типу обруча… Якщо пацієнт відкриє вікно або вийде на свіже повітря і вип'є склянку прохолодної води, то це може спрацювати і не потрібно буде приймати ліки. Якщо пацієнт приміщення провітрив, на вулицю вийшов, водички попив, а біль все тисне і заважає, то треба випити пігулку для знеболення. Краще почати з препаратів нестероїдних протизапальних. Якщо пацієнту достатньо однієї таблетки – разової дози, може бути достатньо. Іноді, якщо біль інтенсивний, то пацієнт може прийняти одразу 1000 мг – дві таблеточки. Це ми говоримо про медикаментозне знеболення головного болю. Але є дуже велика проблема, коли пацієнти, не розібравшись із причиною, займаються самолікуванням. І при головному болю людина два-три місяці п'є пігулки протизапальні, спазмолітики. Тобто людина їх приймає нераціонально. І з часом виникає звикання організму і людині ліки не допомагають. Це в медицині називається абузусний або рикошетний головний біль. В такому випадку потрібно вже буде комбінувати інші препарати і блокувати ці всі звикання до первинних ліків, щоб був ефект зняття головного болю. Краще раціонально приймати ліки, не приймати без роз'яснень лікаря.
Метеозалежність
Болить голова на погоду, повний або молодий місяць, магнітні бурі… Що робити, щоб не бути метеозалежним?
Це має право на існування. Сьогодні багато пацієнтів приходять і кажуть, що магнітні бурі і болить голова. Або перепади атмосферного тиску чи фази місяця. З одного боку пацієнти праві і з цим ми можемо проводити певну паралель. Але в плані медицини наукової, доказової, такого терміну, що голова болить на погоду, немає. Але ми розуміємо, що у нас в судинах, в мікроруслі судин є рецептори, клітини, які реагують на ці всі зміни. Ця чутливість і зв'язок з метеозалежністю найчастіше носить психосоматичний характер. Людина просто більш думками себе так налаштувала, що це є все-таки зв'язок із природою. І профілактично, що ми можемо зробити: налагодити режим, збалансоване харчування, виключити тригерні продукти, не вживати цитрусові, тверді сири, темний шоколад, міцну каву, вино, арахіс, інші типи горішків, бо це продукти, які активують певні ділянки в структурі нашої нервової, судинної системи. І за рахунок того, що можуть виникнути певні спазми, виникне і біль. Це продукти – тригери болю, які можуть запустити або посилити інтенсивний біль. Також, ці продукти потрібно виключати тим пацієнтам, у кого уже встановлений діагноз мігрень і хто отримує лікування.
Правило "20-20-20"
Чи може головний біль бути похідним або побічним ефектом від тривалого користування гаджетами, постійної роботи за комп'ютером або смартфоном?
Так. Що стосується болю напруги – це біль офісних працівників, тих людей, хто багато працює за комп'ютером. Є втома очей, напруженість – це все між собою пов'язано, тому і буде теж виникати біль в чолі, скронях, буде тиснути з обох боків. Цей головний біль може виникати в людини, яка працює за комп'ютером, в гаджеті, провокуючи порушення мозкового кровообігу. Тому що людина в офісі не зовсім буде слідкувати за своєю поставою. Або ми приходимо додому, лягли, як нам зручно, взяли телефон і неправильно в нього дивимося, лежимо скрученими, бо нам так хочеться. І на фоні цього теж може виникнути головний біль. Коли людина працює за комп'ютером, або ще займається при цьому якимись обрахунками або вимірами, або щось треба дуже детально правильно намалювати, змоделювати, спроєктувати, то також може виникати біль на фоні робочого процесу, коли людина хвилюється, що вона щось неправильно обрахувала чи неправильно намалювала – біль, який носить стресове підґрунтя.
Якщо ми працюємо в гаджетах: комп'ютер, телефон, планшет, ми повинні дотримуватися правила "20-20-20". Через кожні 20 хвилин ми маємо зробити паузу. Це взято з американського журналу. 20 футів – це приблизно 6 м. І очі перевести на предмет, який стоїть приблизно від нас на 5-6 м. Прямо на нього подивитися, порозглядати впродовж 20 секунд. Ця схема – 20 хвилин, 6 м дивимося на предмет, але 20 секунд – допомагає.
Основні причини головного болю з гаджетами – втома очей, стрес і коли ми дуже неправильно сидимо чи лежимо.
Які на сьогодні найефективніші, найновіші підходи в світі до лікування мігрені чи хронічного головного болю?
Сьогодні в світі на першому плані при лікуванні мігрені у доказовій медицині, якщо не працюють протизапальні препарати, подвійної, комбінованої дії використовуються препарати, які носять назву триптани. До них можна віднести золмітриптан. Є в нас на ринку препарат в назальній формі у вигляді спрею, він буде швидше діяти, ніж пігулка. Мігренями більше хворіють жінки, ніж чоловіки. Цей спрей бризкається в ніс в протилежну сторону, де болить. Введення такого препарату блокує розвиток мігрені. Застосовують препарати антиконвульсанти. Однак, коли є підозра на мігрень, консультація лікаря-невролога має бути обов'язковою.
