Ілюстративне фото: pixabay.com
"Це лише один із фрагментів"
У Львові зафіксовано 38 випадків гострої кишкової інфекції після спалаху в одному з розважальних центрів міста. Більшість із них – діти, а в частини пацієнтів лабораторно підтвердили норовірус – одну із найзаразніших кишкових інфекцій. Наскільки це резонансний інцидент для Львова? Про це говорили і забули чи ця небезпека, можливо, триває досі?
Такого не забудеш. А те, що вірус швидко не завершиться – це закони його поширення, це такий вірус. І це лише один із фрагментів. У нас перед тим на Буковелі теж були ті самі проблеми. Тому я думаю, що нам дуже треба бути настороженими, враховуючи епідеміологію цього захворювання і дуже ретельно відслідковувати, особливо групу ризику – дітей і людей старшого віку.
"Це планетарна проблема"
То звідки воно береться в наш час, якщо кругом цифровізація, якщо ми знаємо ще часів COVID-19, що руки треба мити ретельно, довго і часто. Звідки беруться ці отруєння?
Це вірусне інфекційне захворювання одне з найбільш контагіозних. Тобто дуже маленька кількість вірусних частинок треба для того, щоб сталося інфікування наступної особи. Це просто феноменально, такого навіть мало є в природі – від 10 віріонів. Тому руки теж треба мити правильно, їх не просто змити водою. Є закони циркуляції цього вірусу на планеті. А те, що ми стали говорити і що в нас таке є, то я б це розцінювала більше з того, що в нас з'явилася лабораторна діагностика, можливості визначити цього збудника. Ми і раніше його мали, але ми його пропускали. Скажу так, як є. Але цей збудник циркулює по всій планеті. У світі його теж відносно недавно стали виявляти – від 1968-го року, як його вперше ідентифікували, але це планетарна проблема. Немає жодної території, нема ніяких можливостей сказати, що десь чисто і нема норовірусу – така його спроможність до ураження людей. Адже, якщо реально говорити, то це найпоширеніший вірус серед вірусних патогенів, які вражають травний тракт людини, особливо серед дитячих колективів. Тобто ротавіруси на першому місці, а норо – на другому, хоча для дітей він навіть на першому, як причина епідемічних ускладнень. Так, є спорадичні випадки, поодинокі, але дуже часто він маніфестує груповими ураженнями, такими спалахами. І запобігти цьому дуже складно, тому що це антропоноз, тобто збудник крутиться між людьми. Проблема в тому, що людина тривалий час, будучи клінічно здоровою, виділяє вірус. Особливо вона становить небезпеку, якщо вона десь близько до води або до харчування. Одне і друге є серйозними чинниками, які можуть спричинити епідемічні ускладнення.
До 10% людей хворіють без симптомів
Тобто людина зайшла в заклад харчування, взяла собі якусь їжу, поїла і все, вона вже залишила після себе цей збудник, чи як?
Вона залишила його на ручках дверей, на будь-яких предметах, до яких вона доторкнулася в разі, якщо її руки контаміновані. Вона цього не бачить, руки чисті, вона їх помила, але там є достатня кількість вірусу для того, щоб сталася його контамінація на предмети, до яких торкалася людина. Будь-які спільні предмети вжитку – рушники, постіль, іграшки, тарілки… Наприклад, людина взяла тарілку, та їй не сподобалось і вона взяла іншу. А цього вже достатньо, щоб залишити збудник.
А скільки часу людина може носити у собі цей збудник і не відчувати, що вона хвора? Коли це проявляється в самої людини?
У нас десь до 10% людей хворіють асимптомно. Тобто, вони заражені, але в них клінічної картини немає. Це така група, як би так сказати, "без вини винуватий". Він не спеціально, він не знає, що в нього є проблема. Друга проблема в тому, що людина, яка одужала навіть після дуже легкого перебігу, більше грипоподібного плану, залишається носієм і виділяє збудник щонайменше 28 днів. Тобто до місяця вона реально становить небезпеку для оточення як джерело збудника. А якщо це старша людина чи маленька дитина з якимось імунодефіцитом, то вона може до 6-ти місяців виділяти цей збудник і в достатній кількості, щоб захворіли люди довкола, які підпали під зараження.
"На різних поверхнях вірус може зберігатись до 30 днів "
А скільки часу цей вірус зберігається на предметах, до яких людина торкалась?
Це якраз теж та причина, що в нас є висока проблема з достатньою поширеністю цієї інфекції. Річ у тім , що збудник дуже нечутливий до спиртовмісних речовин. Тому, якщо ми навіть спиртом десь щось протерли, то ми не знищили цій вірус. Вірус дуже стійкий у зовнішньому середовищі до дії фізичних, хімічних всіляких речовин і на різних поверхнях може зберігатись до 30 днів, зберігаючи свою інфекційність. При кімнатній температурі він може в середньому зберігатися 180 хвилин. І якщо ми візьмемо, що в нас є ще такі передачі як всякі морські смаколики, молюски, зокрема, то в цій продукції він може зберігатися до 10 тижнів. І він є досить стійкий до температури. Якщо візьмемо якусь їжу і нагріємо до 60 градусів, то її треба 30 хвилин гріти, щоб він там загинув. Така специфіка вірусу. У нього нема в оболонці ліпідів, тому він стійкий до дії всякої хімії. Єдине, що на нього нормально діє – це хлорвмісні дезінфектанти. Все інше не діє. А ми не дуже хлорвмісні дезінфектанти використовуємо. В нас галогени, якісь інші дезінфектанти, тому воно й непомічне. І навіть у тих наших реаліях, коли ми дуже чистюлі, коли ми всього дотримуємось, однаково від одного хворого заражається щонайменше 14 людей – такий він висококонтагіозний. І коли ми кажемо за осередки, то вони виникають швидко і дуже швидко поширюються. Чому? Багато людей не звертаються за медичною допомогою.
Наталія Виноград. Фото: facebook/nataliya.timko
"3 симптоми — класика для норовірусної інфекції"
Серед тих, хто захворів у Львові, було багато дітей. Як діти переносять такі важкі вірусні речі, чи страждає в них після цього імунітет, чи бувають ускладнення?
Це дійсно тяжка хвороба для дітей. У них вона розпочинається переважно з блювання. У дорослих це переважно рідкі, водянисті випорожнення, а в дітей – блювання і дуже швидко настає зневоднення та порушення водно-сольового балансу. Тому в разі виникнення нудоти, блювання, від самого початку варто звертатись за медичною допомогою для того, щоб вчасно надати допомогу саме в підтриманні водно-сольового балансу. І дуже часто в таких випадках є необхідність госпіталізації діток.
Що добре з цього – складно сказати. Це захворювання залишає короткочасний імунітет, але за 2-3 роки людина знову може захворіти, якщо потрапить під ризик зараження. А в діток вся симптоматика, маніфестація цього захворювання досить яскрава – і блювання, і діарея, і піднімається температура. Власне, ці 3 симптоми – це класика для норовірусної інфекції. Вони найбільш типові й найяскравіше виражені саме у дітей. Тому госпіталізація, як ми кажемо, за клінічними показаннями є обов'язковою.
"Специфічної профілактики не існує"
Чи є вакцина або якесь специфічне лікування проти норовірусу?
У тому-то й питання, що незважаючи на те, що таке короткочасне захворювання, але ми не маємо на сьогоднішній день можливості специфічної профілактики. Хоч багато людей до вакцин всяко ставиться, але всі би, мабуть, побігли робити ту мукозальну вакцину, яку сьогодні вже створили, вона прийшла вже перші клінічні випробування, але цієї вакцини ми ще не маємо в доступі. І багато ще часу треба, щоб ми її взагалі мали. Тому кажу, як є – специфічної профілактики не існує. А лікування тут досить… Ми називаємо цей блок симптоматичний, тобто дієта, регідратація, тобто відновлення належного водно-сольового балансу, ентеросорбенти, пробіотики, антисекреторні препарати. І як ви самі розумієте, особливо для дітей, все це належить робити у стаціонарі.
"Сендвічі і салати – основні продукти ризику"
Які протиепідеміологічні заходи мають бути запроваджені одразу після виявлення спалаху? І загалом яких правил треба дотримуватися закладам харчування, курортам, торговим чи розважальним центрам, щоб убезпечитись від таких вірусів?
Дуже гарне і дуже складне питання. Ми не маємо стабільного персоналу, який працює в певному закладі, і як було колись, що вони всі проходили медогляди з тим, щоб не допустити занесення в заклад тих чи інших проблем інфекційного генезу. Зараз у нас наймають на короткий час, можуть навіть на пару днів студентів, інших людей, які хочуть підробити копійчину. І ми ніколи не знаємо, з чим ця людина прийшла. Клінічно здорова людина – не факт, що вона не носій тих чи інших патогенів, які можуть спричинити кишкові інфекції. І, власне, ці виявлені спалахи значною мірою і пов'язані з недообстеженням персоналу на цілу низку вірусів. Не тільки на норовіруси, тут багато про що можна говорити. У нас раніше були обов'язкові регламенти допуску до такого виду роботи. Як на мене, це перший ризик. Другий ризик – доставка продуктів. У тому плані, хто виготовляє, де виготовляє, в який спосіб йде ця доставка – це питання з питань. Бо, скажімо, сендвічі і салати – це основні продукти ризику, які спричиняють норовірусне захворювання. А це ж і є ті продукти швидкого приготування і доставки. Звісно, контроль належний мав би бути, але це дуже складно. Якраз питання з контролем харчового ланцюга по норовірусах до кінця не вирішено в плані лабораторної діагностики. Але відповідальність повинна бути…
"Це одна з головних проблем, які сьогодні існують і в розвинутих країнах"
А хто, до речі, має нести відповідальність зараз? Знаємо, що в Львові порушена кримінальна справа.
Так і повинно бути. У нас це законодавство передбачає. Але побачимо, як пройде розслідування, як на це зреагують інші органи, які вирішуватимуть долю цього бізнесу. І тут ми не самотні в світі, такі проблеми скрізь поставлені приблизно в такий спосіб… Ми йдемо в ЄС, ми беремо від них стандарти. І на жаль, мушу сказати, що це одна з головних проблем, які сьогодні існують і в розвинутих країнах. У них до 30% вірусних діарей спричинені норовірусом. І не вдається контролювати, бо занадто мала інфікувальна доза. І мусимо сказати, що багато людей вмирає – це теж велика проблема. Здавалось би, така потужна держава як Сполучені Штати, а вони щорічно мають 600-800 смертей від норовірусної інфекції. Це чимало з урахуванням того, що в них ніби гарно налаштований контроль харчового ланцюга. Держпродспоживслужба, яка тепер має відповідальність, бо це вже не є проблема медицини, у превентивному профілактичному порядку повинна контролювати продукцію високого ризику. А це морська риба, молюски, різні салати, які надходять, бо вони теж можуть бути контаміновані.
До речі, ці салати погано миють чи що, що вони можуть бути джерелом вірусу?
Їх готують люди, у яких є проблеми і йде контамінація в процесі виготовлення, нагромадження деяких збудників в процесі транспортування потенційно. Там є 5 стадій, де що і як може з'являтися. Тому всі, хто дотичний до цих продуктів ризику, повинні просто бути лабораторно обстежені, як на мене.
